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- A atividade do cardiopneumologista na neurossonologiaPublication . Nunes, GilO Cardiopneumologista é um elemento fundamental no estudo das doenças cerebrovasculares nomeadamente no Laboratório de Neurossonologia. As doenças cérebro-cardiovasculares continuam a ser a primeira causa de mortalidade e morbilidade em Portugal, pelo que a sensibilização, o diagnóstico e o follow-up da doença vascular traduzem especial relevância no papel do Cardiopneumologista na prática clínica. Com este trabalho pretende-se caracterizar a atividade do Cardiopneumologista no ano de 2019, no Laboratório de Neurossonologia do Serviço de Neurologia da Unidade do Acidente Vascular Cerebral do Hospital Vila Franca de Xira. No ano em estudo estiveram internados 495 doentes com acidente vascular cerebral sendo 286 isquémicos e 42 hemorrágicos, e também 80 doentes com acidente isquémico transitório, tendo sido realizadas 39 fibrinólises endovenosas e 1026 ecoDopplers em contexto de internamento e urgência. Para além do seguimento em contexto de internamento, é também determinante a prevenção e seguimento de doentes com patologia vascular de forma seriada em ambulatório, de modo a evitar recorrências e consequentemente reinternamentos. Neste sentido foram realizadas 842 consultas de doenças cerebrovasculares, 915 exames ultrassonográficos e estudados 416 doentes. A par da realização de exames, a existência de uma equipa dedicada à investigação, ao ensino e à sensibilização da comunidade representa um dos pilares de um Laboratório de Neurossonologia, sendo o papel do Cardiopneumologista fundamental na prevenção e diagnóstico do acidente vascular cerebral.
- Atuação e modelo de prática em fisioterapia em saúde ocupacionalPublication . Leitão, CatarinaNeste trabalho de âmbito profissional, começamos por abordar o tema da (SO) e algumas das suas noções fundamentais, seguidamente contextualizamos o âmbito e objetivos de intervenção do Fisioterapeuta nesta área, clarificando também alguns conceitos funcionais importantes. Seguidamente, apresentamos várias intervenções profissionais em SO em que participámos, bem como, alguns dos resultados obtidos. Finalmente tecemos algumas considerações sobre estes anos de atuação como Fisioterapeuta no campo da SO e a forma de a perspetivar.
- Avaliação da caracterização de lesões em mamografia com recurso a sistemas CAD (Diagnóstico Assistido por Computador): sistemas CAD em mamografiaPublication . Perre, Ana CatarinaOs sistemas Computer-Aided Detection/Diagnosis (CAD) auxiliam os médicos na deteção e diferenciação de lesões benignas e malignas, aumentando a performance no diagnóstico do cancro da mama. As lesões da mama estão fortemente correlacionadas com a forma do contorno: lesões benignas apresentam contornos regulares, enquanto as lesões malignas tendem a apresentar contornos irregulares. Desta forma, neste estudo, em primeiro lugar, foram utilizadas medidas quantitativas baseadas na dimensão fractal (DF), as quais podem ajudar na caracterização dos contornos regulares ou irregulares das lesões encontradas nas imagens de mamografia, sendo calculadas através da aplicação do método “box-counting”, diretamente em imagens de lesões segmentadas e após a aplicação de um algoritmo de dilatação/erosão. Seguidamente, foi testada a aplicação de Redes Neuronais de Convolução (CNN), as quais têm sido recentemente utilizadas, com elevado grau de sucesso, na deteção e classificação de patologias em diferentes modalidades de imagem médica, incluindo a mamografia. Uma vez que as bases de dados de mamografia disponíveis apresentam um número reduzido de amostras, existe uma forma de ultrapassar esta limitação através do uso do método de “transfer learning”, no qual uma rede previamente treinada num grande conjunto de imagens comuns, é posteriormente ajustada para ser aplicada a uma base de dados com imagens de mamografia. Foram utilizados três modelos CNN pré-treinados, tendo sido avaliada a sua performance na classificação de lesões em imagens antes e após a aplicação de um processo de normalização. Também foi avaliada a performance de uma Support Vector Machine (SVM) com a utilização de características extraídas das CNN isoladamente ou combinadas com “handcrafted features”. Os resultados obtidos são encorajadores e podem ajudar a melhorar o diagnóstico automático de lesões em mamografia.
- Avaliação dos cuidados de Fisioterapia em idosos vítimas de AVCPublication . Jacob, Sophie Patrícia GeraldesIntrodução: Atualmente, cerca de 80% das pessoas com mais de 65 anos sofrem, pelo menos, de uma doença crónica. Seja de natureza física, mental ou de ambas, a doença crónica é uma das maiores causas de incapacidade, significando a perda de independência e muitas vezes da própria autonomia. O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo, tendo sido apontado pela Direção Geral de Saúde como a principal causa de incapacidade para idosos em Portugal. A (in)capacidade funcional é um dos outcomes mais importantes após um AVC, sendo a sua avaliação das mais complexas, pois envolve a conjugação de vários fatores. A fisioterapia tem um papel fundamental no processo de reabilitação, sendo que grande parte da recuperação funcional pode ser atribuída à prática efetiva da fisioterapia. A intervenção domiciliária deve dar uma resposta útil perante o aumento significativo de solicitações por parte dos utentes, o aumento da esperança média de vida, o aumento de utentes com patologias crónicas e a necessidade de diminuição dos dias de internamento hospitalar. Contudo, em Portugal não existe uma uniformização nos serviços públicos de saúde sobre os cuidados específicos de fisioterapia domiciliária, à exceção da carteira de serviços dos fisioterapeutas englobados nos Cuidados de Saúde Primários. Objetivos: O objetivo geral desta investigação correspondeu à avaliação da capacidade funcional, durante um período de dez semanas, dos utentes com sequelas de AVC submetidos a um programa de fisioterapia domiciliária através da sua integração em Equipas de Cuidados Continuados Integrados. Materiais e Métodos: A amostra foi constituída por 46 idosos com sequelas de AVC, que se encontravam integrados nas ECCIs da ULS Guarda (exceto concelho Vila Nova de Foz Côa). Cada utente foi submetido a dois momentos de avaliação, com intervalo de dez semanas e correspondente a um total de 20 sessões de fisioterapia domiciliária, com periodicidade de 2 sessões por semana. Em cada momento de avaliação foi avaliada a capacidade funcional dos utentes através da aplicação do Índice de Barthel (IB) e da Motor Assessment Scale (MAS), sendo que na primeira avaliação foi ainda aplicado um questionário de caracterização. Resultados: Dos 46 utentes incluídos no estudo 28 eram do sexo masculino e 18 do feminino, e 41,3% apresentavam idades entre 75-84anos. O tipo de AVC mais frequente foi o Isquémico (60,9%), sendo a lesão do hemisfério esquerdo a predominante (56,5%). Na maioria dos casos o cuidador é o cônjuge (60,9%) com idade média de 62,98. Relativamente à avaliação da capacidade funcional, os resultados apontam para um aumento de 10,17 pontos na média da MAS (média em t0 = 15,24 e em t1 = 25,41) e de 21,41 pontos na média do IB (média em t0 = 40,11 e em t1=61,52), sugerindo uma melhoria na funcionalidade, que se evidenciou significativa após a IV realização de 20 sessões de fisioterapia domiciliária (p=0,001 para a MAS e p=0,001 para a IB). Conclusão: A realização de um programa de 20 sessões de fisioterapia domiciliária evidenciou uma melhoria significativa na capacidade funcional em idosos vítimas de AVC, quando medida pelo Índice de Barthel (p=0,001) e pela Motor Assessment Scale (p=0,001).
- Avaliação dos parâmetros de força, electromiografia e cinemática do membro inferior dominante em idosos com e sem história de quedasPublication . Coutinho, AntónioObjectivos: Analisar: parâmetros de força, dos músculos flexores e extensores das articulações do joelho e tíbio-társica; diferenças nos parâmetros electromiográficos do recto anterior, bicípete femural, médio glúteo, solear, gémeo interno e tibial anterior durante a marcha no membro inferior dominante e em que fases da marcha se encontravam mais activos; existência de variação do valor do MFC (Minimum Foot Clearance) e verificar qual a articulação do membro inferior responsável por essa variação. Verificar se existia relação entre o risco de queda, obtido através do Timed Up and Go Test (TUG) e a variação do MFC e alterações que ocorrem no equilíbrio, medo de queda e parâmetros cinemático, como o comprimento da passada, velocidade e tempo de apoio. Todos estes parâmetros foram avaliados entre sujeitos com e sem história de quedas. Materiais e Métodos: Estudo transversal, não experimental e comparativo. Amostra não probabilística, de conveniência com um total de 30 idosos (15 com história de quedas (CHQ) e 15 sem história de quedas (SHQ), que se enquadraram nos critérios de inclusão e exclusão. Os dados recolhidos por um questionário de caracterização. A avaliação isocinética, consistiu na recolha do Peak Torque por unidade de massa (N.m/kg) e razão FlexoresCon/ExtensoresCon (%) dos músculos flexores e extensores das articulações do joelho e tíbio-társica, em 5 repetições, à velocidade angular de 60º/s através do Dinamómetro Isocinético Biodex System. Esta recolha foi efectuada em ambos os membros inferiores. Na electromiografia foi utilizado o aparelho BIOPAC Systems seguindo as orientações SENIAM (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles). Os dados cinemáticos para a identificação das fases da marcha, o MFC, amplitudes articulares da anca, joelho e tibiotársica, comprimento da passada, velocidade e tempo de apoio foram recolhidos com o programa Kinovea®. A avaliação cinemática foi realizada no membro inferior dominante, que nesta amostra era o direito. Na avaliação do equilíbrio e do medo de queda utilizaram-se a Escala de Equilíbrio de Berg e a Falls Efficacy Scale e para o risco de queda o TUG e a POMA. A análise estatística foi realizada no software SPSS versão 20. Resultados: A amostra com idade média de (69,17±4,77) anos. Os parâmetros de força muscular não foram significativamente diferentes entre os grupos (p <0,05) mas com o grupo CHQ a apresentar menores valores no Peak Torque. Os indivíduos CHQ apresentam percentagens de actividade muscular relativamente à contracção voluntária máxima (CVM) superiores no membro inferior dominante (direito) comparativamente com os indivíduos SHQ, no entanto essas diferenças não são estatisticamente significativas (p>0,05). Existe uma enorme variabilidade entre a amostra estudada relativamente às fases da marcha em que os músculos se encontram mais activos. O grupo CHQ apresenta valores inferiores ao grupo SHQ na pontuação obtida na POMA, sendo a diferença significativa (p=0,001). A relação entre a percentagem de activação muscular e os valores obtidos na POMA não se revelou estatisticamente significativa (p>0,05). Não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas nos valores do MFC e do TUG entre os grupos da amostra. No entanto verifica-se uma diminuição do valor do MFC para o grupo CHQ, sendo que a articulação que mais contribuiu para a variação do MFC foi a tibiotársica para o grupo SHQ e o joelho para o grupo CHQ. Não foram verificadas diferenças significativas nos parâmetros analisados, à excepção da pontuação obtida na Escala de Equilíbrio de Berg (p=0,000), entre os grupos com e sem história de quedas. Verifica-se a diminuição do comprimento da passada e do tempo de apoio unipodal esquerdo e o aumento do tempo de apoio unipodal direito, da velocidade e do medo de queda. Conclusão: Provavelmente, o melhor método para avaliação do risco de quedas será através do TUG, POMA e da Escala de Equilíbrio de Berg e não através de instrumentação dinamométrica, electromiográfica e cinemática e que a abordagem da fisioterapia ao idoso deverá contemplar exercícios de fortalecimento para os músculos flexores e extensores do joelho e tíbio-társica.
- Cintigrafia com análogo de receptores de somatostatina 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC : adaptação de protocolo cintigráfico na avaliação de tumores neuroendócrinosPublication . Silva, José Alexandre DominguesOs Tumores Neuroendócrinos (TNEs) são neoplasias raras, que têm células com a capacidade de sintetizar aminas que podem funcionar como marcadores tumorais. Estes tumores expressam também uma grande quantidade de recetores de somatostatina (STT), que se revelam bastante úteis para o diagnóstico e tratamento dos mesmos. Como os TNEs têm uma elevada densidade de STT, é possível visualizar esses tumores com análogos de somatostatina radiomarcados. O aparecimento de um novo RF (99mTc-EDDA/HYNIC-TOC), com características mais vantajosas para este fim, juntamente com o facto de não haver até à data Guidelines nacionais e/ou internacionais com protocolos estabelecidos e devidamente comprovados pela comunidade científica, levou a uma pesquisa sistemática da literatura procurando desenvolver um protocolo de aquisição ideal. A realização deste trabalho, assente numa revisão bibliográfica mas sobretudo baseada na experiência profissional a nível hospitalar, tem como principal objectivo dar a conhecer as problemáticas e acções desenvolvidas na adaptação e optimização do protocolo para realização de uma Cintigrafia com análogo de receptores de somatostatina para avaliação de TNEs. Uma comunicação mais eficaz com o médico assistente, aliada a alterações na preparação do doente e nos parâmetros de aquisição permitiu a redução do tempo total do exame e, em alguns casos, realizar o exame em apenas um dia. Estas alterações bem como uma maior experiência na realização e interpretação do exame levou à redução do número de imagens adquiridas, e, portanto, um menor tempo de exame, mantendo a acurácia diagnóstica. Os protocolos cintigráficos devem ser alvo de constante avaliação e melhoria contínua para obter os melhores resultados e permitir tratamentos mais adequados para o doente.
- A Classificação Internacional de Funcionalidade como modelo enquadrador à prática centrada no utente e informada pela evidênciaPublication . Alpalhão, Vanessa Luísa B.No desenvolvimento do trabalho, numa primeira parte, é explorado o conceito de PBE e seus princípios norteadores, as vantagens e barreiras percebidas à PBE, a disrupção entre evidência científica e prática clínica. Numa segunda parte é apresentada a hierarquia DIKW e explorado o seu papel nas barreiras percebidas á PBE. Finalmente é apresentada a Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) e realizada uma reflexão de como a mesma pode constituir um modelo enquadrador e facilitador á PBE.
- Comparação da qualidade de imagem e mapas de coeficiente de difusão aparente, nas técnicas de respiração livre, suspensão e respiração síncrona, nas imagens de difusão abdominal obtidas em equipamento de ressonância magnética de 1.5 TeslaPublication . Patrão, Tiago Dinis MoraisCom o desenvolvimento da Ressonância Magnética ao nível dos estudos funcionais, surge a imagem ponderada por difusão, uma técnica não invasiva, que é capaz de avaliar a estrutura dos tecidos biológicos. Esta técnica baseia-se na medição da difusão das moléculas de água, que nos tecidos biológicos, corresponde ao movimento destas moléculas nos espaços intracelular, extracelular e nos espaços intravasculares. Os mapas coeficiente de difusão aparente podem quantificar o contraste de sinal da Imagem Ponderada por Difusão e atuam como uma ferramenta de grande relevo para avaliação da resposta ao tratamento e progressão de determinadas patologias. O estudo ponderado em difusão faz parte integrante da ressonância magnética moderna e é indispensável nos estudos das especialidades de neurorradiologia e radiologia, com especial relevo na imagem oncológica, sendo que a análise desta técnica fornece informações qualitativas e/ou quantitativas fundamentais para os estudos patológicos de hoje em dia. Objetivo: Comparar a qualidade da imagem e dos mapas de coeficiente de difusão aparente dos parênquimas normais do fígado, baço e rim em imagens ponderadas por difusão nas técnicas de respiração livre , suspensão de respiração síncrona na difusão abdominal num equipamento de 1.5T e determinar qual a técnica de respiração que apresenta uma melhor qualidade de imagem e, consequente, melhor diagnóstico. Métodos: O estudo por difusão do abdómen foi realizado num equipamento de 1.5T, marca Siemens, Modelo Espree em 15 voluntários saudáveis, com recurso às três técnicas respiração livre (Free Breathing, FB), suspensão de respiração (Breath Hold, BH) e respiração síncrona (Navigator-triggered prospective acquisition correction, PACE), utilizando valores de b0 e b800. Foram realizadas análises qualitativas, através da avaliação de diferentes parâmetros da imagem por médicos com experiência nesta modalidade. E a análise quantitativa através do cálculo dos valores de SNR e CNR. Resultados: Qualitativamente, como não existiram diferenças estatisticamente. Qualitativamente, existem diferenças estatisticamente significativas nos valores de SNR e CNR, ao qual realizamos um teste de comparações múltiplas para saber qual a técnica que alteraria essa significância. Desse modo, foi possível verificar que a respiração livre é superior à suspensão da respiração. Conclusão: Qualitativamente as técnicas de respiração BH e PACE produziram melhores resultados. Quantitativamente as técnicas FB e PACE foram as que obtiveram melhores resultados.
- Correlação na avaliação por absorciometria bifotónica por raios-x entre coluna lombar e colo do fémurPublication . Costa, JoãoIntrodução: A osteoporose é uma doença metabólica e sistémica, na qual os ossos se degradam e perdem rigidez, tornando-se porosos e frágeis derivado da diminuição da massa óssea e consequente deterioração da arquitetura do osso, aumentando o risco de fratura. Esta definição baseia-se essencialmente na quantificação da Densidade Mineral Óssea (DMO) avaliada por meios de diagnósticos apropriados como a DXA (Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia). Considerada uma doença silenciosa, afeta essencialmente mulheres pós‐menopáusicas e homens com idade avançada. Objetivos: Averiguar a existência de relação entre características individuais (género, idade, peso e etnia) nas medições da DMO efetuadas em diferentes regiões anatómicas (coluna lombar, colo do fémur e fémur total) em sujeitos da amostra/população em estudo, verificando-se também a eventual prevalência da doença em diferentes regiões geográficas. Materiais e métodos: A amostra consiste em 7707 indivíduos que realizaram medição da DMO através do exame de DXA da coluna lombar e do fémur esquerdo, englobando 1111 exames realizados na Guarda, 1154 em Castelo Branco, 1106 em Coimbra, 1137 em Leiria, 1142 em Tomar, 1004 na Baixa da Banheira e 1053 em Santiago do Cacém. Resultados: O género feminino predomina na amostra em estudo (94,3%). Avaliando as idades dos indivíduos classificados como normais e com osteoporose no colo do fémur, estes últimos têm em média mais 9,8 anos que os primeiros; no fémur total mais 7,6 anos e na coluna lombar mais 5,06 anos, existindo uma maior prevalência do diagnóstico de osteoporose nos indivíduos de raça caucasiana. Comparando as diferentes localidades, existe maior prevalência do diagnóstico de osteoporose no colo do fémur na Baixa da Banheira (20,3%); no fémur total na Baixa da Banheira (32%) e na coluna lombar em Castelo Branco (22,5%). Comparando as diferentes regiões anatómicas, não existiu concordância no diagnóstico de osteoporose em 39% dos casos no colo do fémur e fémur total; em 34,3% dos casos no colo do fémur e coluna lombar e em 28,6% dos casos no fémur total e coluna lombar. Conclusão: A prevalência do diagnóstico de osteoporose aumenta quanto maior a idade e quanto menor o peso. Existem diferenças no diagnóstico de osteoporose nas regiões geográficas estudadas, sendo Castelo Branco e a Baixa da Banheira os locais com maior prevalência da doença, na amostra em estudo. Para um diagnóstico correto e preciso, a avaliação por DXA deve ser efetuada às três regiões anatómicas (coluna lombar, colo do fémur e fémur total).
- Destituição “ad nutum” : a indemnização devida ao gerente de sociedades por quotas por destituição sem justa causaPublication . Sousa, José Pedro Rebola Ferreira deEm todas as sociedades, comerciais ou civis, existe um órgão de administração diferenciado, mais ou menos intensamente, da coletividade dos sócios. O exercício de funções de administração está sujeito a permanente escrutínio dos sócios, sendo os administradores por via de regra escolhidos por aqueles. Com a designação e aceitação (expressa ou tácita) por parte do administrador estabelece-se uma relação entre a sociedade e os administradores que usualmente se designa por relação de administração. A relação de administração pode extinguir-se por diversas formas, constituindo a destituição de administradores a causa de extinção que tem levantado maiores interrogações e divergências na doutrina e jurisprudência. O direito português estabelece o princípio da livre destituição dos administradores das sociedades comerciais pelos sócios, independentemente da existência de justa causa para o efeito. Isto é, o administrador pode ser destituído, a qualquer momento, antes do tempo por que foi designado, por deliberação dos sócios, sem que estes tenham de invocar para o efeito qualquer motivo justificativo. Ao contrário do que sucede caso exista justa causa, a destituição sem justa causa constitui a sociedade na obrigação de indemnizar o administrador pelos prejuízos sofridos. Coloca-se, então, a questão de determinar quais os prejuízos causados pela destituição sem justa causa que são indemnizáveis ou compensáveis. É, pois, este o tema objeto da presente obra.