ESALD - Provas Públicas
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- Formação pré-graduada em enfermagem sobre cuidados paliativos e dor crónicaPublication . Sapeta, PaulaO presente estudo traduz e corporiza preocupações, já antigas, decorrentes da observação e análise dos indicadores sociais e de saúde que emergem da realidade que nos rodeia e a clara constatação do déficit ou mesmo ausência de respostas, por parte dos serviços e instituições de saúde, aos indivíduos portadores de doença crónica e às suas famílias. Os apelos constantes para a necessidade de ampliar a formação e incluir o tema «Cuidados Paliativos» nos curricula de médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e outros, juntamente com o desconhecimento de qual a formação feita actualmente nas escolas superiores de enfermagem, constituíram as justificações mais fortes para realizar este estudo. Estabeleceu-se como objectivo central conhecer e descrever a formação prégraduada em Enfermagem quanto aos temas Cuidados Paliativos e Dor Crónica, em todas as Escolas Superiores de Enfermagem portuguesas. Em termos metodológicos, o paradigma seguido foi necessariamente misto, quantitativo e qualitativo. Foram inquiridas todas as Escolas Superiores de Enfermagem do país, continente e ilhas, públicas e privadas, mediante um questionário dirigido a cada Presidente do Conselho Científico e para o(s) destinatário(s) último(s), o(s) professor(es) responsável(is) por estes conteúdos programáticos. No decurso do trabalho empírico e após análise exaustiva dos conteúdos, localização na estrutura curricular (ano lectivo e disciplina) e número de horas atribuído, construíram-se os modelos-tipo da formação, feita actualmente. Em síntese muito geral, concluíu-se que a maioria das Escolas lecciona, em mais do que um ano lectivo e em mais do que uma área científica, os temas Cuidados Paliativos e Dor Crónica, mas numa abordagem bastante superficial, dado o reduzido número de horas, em geral, associado. Para finalizar, no último capítulo incluí-se uma proposta de formação construída e alicerçada nas recomendações curriculares internacionais, a qual iremos sujeitar à apreciação da Ordem dos Enfermeiros para, posteriormente, sugerir a todas as Escolas Superiores de Enfermagem inquiridas.
- Medição de resultados dos cuidados de fisioterapia em indivíduos submetidos a artroplastia total da anca: avaliação de equilíbrio, carga, estado funcional de dois processos de cuidadosPublication . Pinheira, Vítor Manuel BarreirosIntrodução: A osteoartrose é a condição degenerativa mais frequente ao nível da articulação da anca, sendo uma importante causa de incapacidade. A artroplastia total da anca tem-se revelado como o procedimento cirúrgico mais efectivo no alívio da dor e no aumento do estado funcional nos indivíduos com esta condição. A intervenção da fisioterapia permite reduzir o tempo de hospitalização e maximiza a a capacidade dos indivíduos na execução das suas actividades da vida diária. Objectivos: Avaliar os resultados de dois processos de cuidados de fisioterapia em indivíduos sujeitos a artroplastia total da anca através da medição do equilíbrio, distribuição de carga corporal, estado funcional e estado geral de saúde; Identificar possíveis padrões de prática da fisioterapia utilizados no pós-operatório da artroplastia total em Portugal. Amostra: Os participantes no estudo são maioritariamente homens (n=21, 51,2%), com uma média de idades de 69,73 (± 4,83 anos) e um Índice de Massa Corporal de 28,98 (± 3,91). Os indivíduos foram organizados em 2 grupos, com o primeiro (n=29) a realizar tratamento convencional e o segundo (n=12) tratamento convencional, mais hidroterapia. Instrumentos: Utilizou-se o MOS SF-12, para avaliar o estado geral de saúde, o WOMAC para o estado funcional, 10 itens da Berg Balance Scale, para avaliação do equilíbrio e duas balanças digitais para avaliar a distribuição de carga. Os sujeitos foram avaliados no início da intervenção e três meses depois ou no momento da alta quando esta decorreu neste intervalo de tempo. Resultados: Não se encontraram diferenças significativas, nas variáveis estudadas, entre os dois grupos; verificaram-se melhoras significativas entre os dois momentos de avaliação; as modalidades terapêuticas utilizadas na prática da fisioterapia para esta condição, nos vários locais onde se recolheram dados, revelaram um modelo de prática consensual.
- Etiologia e sensibilidade bacteriana em infecções do tracto urinárioPublication . Rodrigues, Francisco José BarbasAs infecções do tracto urinário (ITU) são muito prevalentes no ser humano, ocupando o segundo lugar, logo a seguir às infecções respiratórias. Os principais microrganismos envolvidos têm-se mantido relativamente constantes, ao longo dos tempos, sendo o seu tratamento, em muitos casos, realizado empiricamente, recorrendo-se a antibióticos que, à partida, serão de espectro alargado e conseguirão debelar a infecção. O objectivo fundamental deste trabalho, foi o de conhecer o comportamento das estirpes mais prevalentes que provocam infecções do tracto urinário e avaliar se se manifesta alguma evolução das suas resistências aos antibióticos, em dois períodos temporais distintos. O estudo, retrospectivo, foi realizado no Hospital Sousa Martins, recorrendo-se a 100 uroculturas com resultado positivo, metade do ano 2002 e as restantes do ano 2007. Todas as urinas foram semeadas em gelose de CLED. A identificação e o seu respectivo antibiograma foram realizados no sistema VITEK 1 (bioMérieux). De entre os principais resultados destaca-se que a estirpe mais prevalente no ano de 2002 foi E. coli constituindo 64% das estirpes identificadas, seguida da S. marcescens com 16% e da K. pneumoniae com 14%. Em relação ao ano de 2007, predominou novamente a E. coli com 66% das infecções urinárias, seguida da P. aeruginosa com 14%. Quanto ao comportamento face aos antibióticos das estirpes mais prevalentes, verificamos que ocorreu um aumento de sensibilidade da Escherichia coli face à amoxicilina (68,8% em 2002 para 93,9% em 2007), face à ampicilina (56,3% em 2002 para 75,8% em 2007) e à cefalotina (84,4% em 2002 para 93,9% em 2007). Apenas aumentou a sua resistência face ao trimetoprim, sendo que no ano 2002 apresentava uma resistência de 18,8% e no 2007 este valor passou a 24,2%. A Klebsiella pneumoniae aumentou a sua capacidade de resistência à amoxicilina (0% no ano 2002 para 75% no ano 2007), tornou-se completamente resistente à ampicilina e diminui a sua sensibilidade à cefalotina (85,7% em 2002 e apenas 25% em 2007). Aumentou ainda a sua resistência à pefloxacina, uma vez que em 2002 todas as estirpes foram sensíveis e em 2007 apenas 25% apresentaram sensibilidade perante este antibiótico. Em relação ao trimetoprim verificou-se também um acentuado aumento de resistência por parte desta bactéria, sendo que em 2002 apenas 28,6% das estirpes de Klebsiella pneumoniae eram resistentes, ao passo que em 2007 este número passou para 75%. Apenas aumentou a sua susceptibilidade à netilmicina, passando de uma sensibilidade de 85,7% em 2002 para 100% em 2007. A partir dos resultados podemos constatar que a Escherichia coli não alterou muito o seu comportamento face aos antibióticos testados, aumentando mesmo a sua sensibilidade em alguns casos. Já em relação à Klebsiella pneumoniae, há uma clara diminuição da sua sensibilidade face à maioria dos antibióticos testados.
- Análise de depressão e ansiedade nos alunos do ensino superior: comparação com um estudo do curso de RadiologiaPublication . Pereira, Ana Catarina MartinsA depressão é uma doença mental que se caracteriza por uma tristeza mais marcada ou prolongada, perda de interesse por actividades habitualmente sentidas como agradáveis e perda de energia ou cansaço fácil que se prolongam por mais de duas semanas consecutivas. Alguns estudos sobre transtornos depressivos e ansiosos têm incidido nos alunos do Ensino Superior, concluindo sobre a alta prevalência de ansiedade e depressão nesta população e o efeito das suas variáveis sobre o rendimento académico, o isolamento e o bem-estar emocional, entre outras. A análise do estado emocional dos estudantes do Ensino Superior é de grande relevância pois permite identificar a prevalência da ansiedade e depressão que afectam em grande medida os estudantes e os leva a adoptar comportamentos pouco adaptados que se repercutem no seu desempenho em geral. O objectivo do estudo consiste em verificar, através da análise comparativa de 18 estudos realizados sobre esta temática entre 2006 e 2009, que variáveis intrínsecas ou extrínsecas poderão influenciar ou não o estado emocional dos alunos do Ensino Superior e qual a taxa de prevalência de depressão e ansiedade nesta população, comparando com um estudo realizado, pela autora no ano de 2005 numa amostra de alunos do curso de Radiologia. Com a elaboração desta pesquisa foi possível concluir que a prevalência de depressão continua elevada entre os estudantes do Ensino Superior.
- Relatório clínico de prática em FisioterapiaPublication . Rodrigues, Carlos Miguel AntunesO presente trabalho pretende servir como objecto de apreciação de um trabalho de natureza profissional no âmbito da Fisioterapia especialização em músculo-esqueléticas, para prestação de prova para atribuição do título de professor especialista. O trabalho apresentado é um relatório clínico de prática, que serve para descrever as minhas competências clínicas, necessárias para um Fisioterapeuta especialista na área de músculo-esqueléticas, tendo em conta os requisitos propostos pela International Federation of Orthopedic Manual Therapists, membro da World Confederation for Physical Therapy, no documento Educational Standards of IFOMT (www.ifomt.org).
- Imaginação motora de actividades da vida diária?: alterações na excitabilidade corticalPublication . Martins, Carlos Fernando LeiteA imaginação de actividades motoras é suficiente para aumentar a excitabilidade cortical. No entanto, será que a imaginação motora de actividades da vida diária (AVD’s) é suficiente para modular esta excitabilidade cortical? OBJECTIVO: Este estudo investigou os efeitos da prática da imaginação motora de AVD’s na alteração da excitabilidade cortical. MÉTODOS: Em dez indivíduos saudáveis foi aplicada a estimulação magnética transcraniana (EMT) sobre o córtex motor primário da área da mão para obter os potenciais evocados motores (PEMs) do abdutor do quinto dedo da mão direita. A EMT foi aplicada em três condições: condição de repouso (CR), condição de imagética (CI) e condição motora (CM), antes e após os indivíduos receberam uma sessão de treino de imaginação motora de uma AVD’s (alcançar e agarrar uma garrafa de água) em diferentes contextos e com a duração de trinta minutos. Foram estimados: o limiar da resposta motora em repouso (LMR), a curva de recrutamento dos PEMs e o período de silêncio cortical (PSC). RESULTADOS: Verificou-se não existirem diferenças estatisticamente significativas na comparação LMR entre a condição pré-intervenção (CPI) e a condição pós-intervenção (CPOI). Observou-se existirem diferenças estatisticamente significativas na amplitude dos PEMs, quer na CPI quer na CPOI. Apenas com a intensidade de estímulo de -10% do LMR se verificaram diferenças estatisticamente significativas na amplitude dos PEMs em todas as condições (CR, CI e CM) após o programa de intervenção com imaginação motora de AVD’s. Por último, não existem alterações a nível do PSC após o programa de intervenção. CONCLUSÃO: Os resultados do estudo indicam que um programa de treino com imaginação motora de AVD’s, através de uma gravação áudio, aumenta a excitabilidade corticoespinal verificável apenas à intensidade de estímulo de -10% do LMR.
- Avaliação dos parâmetros de força, electromiografia e cinemática do membro inferior dominante em idosos com e sem história de quedasPublication . Coutinho, AntónioObjectivos: Analisar: parâmetros de força, dos músculos flexores e extensores das articulações do joelho e tíbio-társica; diferenças nos parâmetros electromiográficos do recto anterior, bicípete femural, médio glúteo, solear, gémeo interno e tibial anterior durante a marcha no membro inferior dominante e em que fases da marcha se encontravam mais activos; existência de variação do valor do MFC (Minimum Foot Clearance) e verificar qual a articulação do membro inferior responsável por essa variação. Verificar se existia relação entre o risco de queda, obtido através do Timed Up and Go Test (TUG) e a variação do MFC e alterações que ocorrem no equilíbrio, medo de queda e parâmetros cinemático, como o comprimento da passada, velocidade e tempo de apoio. Todos estes parâmetros foram avaliados entre sujeitos com e sem história de quedas. Materiais e Métodos: Estudo transversal, não experimental e comparativo. Amostra não probabilística, de conveniência com um total de 30 idosos (15 com história de quedas (CHQ) e 15 sem história de quedas (SHQ), que se enquadraram nos critérios de inclusão e exclusão. Os dados recolhidos por um questionário de caracterização. A avaliação isocinética, consistiu na recolha do Peak Torque por unidade de massa (N.m/kg) e razão FlexoresCon/ExtensoresCon (%) dos músculos flexores e extensores das articulações do joelho e tíbio-társica, em 5 repetições, à velocidade angular de 60º/s através do Dinamómetro Isocinético Biodex System. Esta recolha foi efectuada em ambos os membros inferiores. Na electromiografia foi utilizado o aparelho BIOPAC Systems seguindo as orientações SENIAM (Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles). Os dados cinemáticos para a identificação das fases da marcha, o MFC, amplitudes articulares da anca, joelho e tibiotársica, comprimento da passada, velocidade e tempo de apoio foram recolhidos com o programa Kinovea®. A avaliação cinemática foi realizada no membro inferior dominante, que nesta amostra era o direito. Na avaliação do equilíbrio e do medo de queda utilizaram-se a Escala de Equilíbrio de Berg e a Falls Efficacy Scale e para o risco de queda o TUG e a POMA. A análise estatística foi realizada no software SPSS versão 20. Resultados: A amostra com idade média de (69,17±4,77) anos. Os parâmetros de força muscular não foram significativamente diferentes entre os grupos (p <0,05) mas com o grupo CHQ a apresentar menores valores no Peak Torque. Os indivíduos CHQ apresentam percentagens de actividade muscular relativamente à contracção voluntária máxima (CVM) superiores no membro inferior dominante (direito) comparativamente com os indivíduos SHQ, no entanto essas diferenças não são estatisticamente significativas (p>0,05). Existe uma enorme variabilidade entre a amostra estudada relativamente às fases da marcha em que os músculos se encontram mais activos. O grupo CHQ apresenta valores inferiores ao grupo SHQ na pontuação obtida na POMA, sendo a diferença significativa (p=0,001). A relação entre a percentagem de activação muscular e os valores obtidos na POMA não se revelou estatisticamente significativa (p>0,05). Não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas nos valores do MFC e do TUG entre os grupos da amostra. No entanto verifica-se uma diminuição do valor do MFC para o grupo CHQ, sendo que a articulação que mais contribuiu para a variação do MFC foi a tibiotársica para o grupo SHQ e o joelho para o grupo CHQ. Não foram verificadas diferenças significativas nos parâmetros analisados, à excepção da pontuação obtida na Escala de Equilíbrio de Berg (p=0,000), entre os grupos com e sem história de quedas. Verifica-se a diminuição do comprimento da passada e do tempo de apoio unipodal esquerdo e o aumento do tempo de apoio unipodal direito, da velocidade e do medo de queda. Conclusão: Provavelmente, o melhor método para avaliação do risco de quedas será através do TUG, POMA e da Escala de Equilíbrio de Berg e não através de instrumentação dinamométrica, electromiográfica e cinemática e que a abordagem da fisioterapia ao idoso deverá contemplar exercícios de fortalecimento para os músculos flexores e extensores do joelho e tíbio-társica.
- Qualidade de vida e função respiratória na tetraplegiaPublication . Martins, Daniel IsidoroA lesão vertebro medular (LVM) é um acontecimento catastrófico que conduz o sujeito, afectado, a uma incapacidade física importante com repercussões sociais e psicológicas. A função respiratória do sujeito tetraplégico fica seriamente comprometida e a qualidade de vida (QV) poderá ser afectada consoante o tipo de lesão. Este estudo observacional, descritivo e transversal visa analisar a interacção destas variáveis em 40 sujeitos tetraplégicos (23 do género masculino) com lesões de nível neurológico ≥C6-C7, que cumprissem os critérios de inclusão definidos. A recolha de dados feita por entrevista directa utilizou um questionário de recolha de dados sócio-demográficos, o SCI-QL 23 para avaliar a qualidade de vida e as provas funcionais respiratórias para avaliar capacidades pulmonares (espirómetro digital portátil) e tosse (técnicas específicas). Os indivíduos com lesão completa (AIS A) apresentaram maior incapacidade funcional e uma maior predisposição para sintomas relacionados com a depressão do que os indivíduos com lesão incompleta (AIS B, C e D). Os valores observados para o domínio “QV global” foram de 59,63%± 28,17, nos indivíduos com secção medular incompleta enquanto que no grupo com secção medular completa foram de 59,48%± 30,88. Nas provas funcionais respiratórias os valores médios de VC, FVC encontrados eram mais baixos para as lesões completas (VC=2,27±0,57L; FVC=2,34±0,70) do que para as lesões incompletas (VC=2,51±1,02L; FVC=2,43±0,91L). Os valores de FEV1 obtidos, em média, eram maiores nas lesões completas (2,20±0,72L) do que nas lesões incompletas (2,10±0,77). O valor de “tosse voluntária” é menor nos níveis cervicais mais altos em relação ao mais baixos (≥C4-C5: 295,66±127,45 L/min e C6- C7: 349,86±133,71 L/min). Os valores encontrados para a “Tosse com Assistência Abdominal + CIM” (385,43 ±151,82 L/min) são sempre superiores aos valores encontrados para a “Tosse Voluntária” (295,66 ±127,45 L/min). Para os valores de “Tosse com assistência abdominal” ou “Tosse com assistência por CIM” esta tendência positiva nem sempre foi encontrada. Não foram encontradas relações entre a função respiratória e a qualidade de vida nos sujeitos com tetraplegia. Este estudo, apesar da reduzida amostra, mostrou que a qualidade de vida em sujeitos tetraplégicos pode ser correctamente avaliada necessitando apenas de métodos simples e fiáveis. A capacidade funcional respiratória destes sujeitos pode ser potenciada através de ajudas técnicas aos músculos respiratórios.
- Tradução, adaptação cultural e validação do questionário quality of life in epilepsy (QOLIE-31) para a população portuguesaPublication . Santos, Cláudia Andreia Almeida dosA epilepsia é uma das doenças mais comuns e graves do cérebro, pode ocorrer em todas as idades e manifestar-se de variadas formas e com causas distintas. Estima-se que em Portugal haja cerca de 50 mil habitantes com epilepsia, sendo que grande parte dos doentes se encontram em idade ativa, é evidente a necessidade do controlo das crises. Vários estudos demonstraram a relação positiva entre a frequência das crises, a qualidade de vida dos doentes com epilepsia, e os custos envolvidos. A identificação de modelos de gestão que maximizem a qualidade de vida dos doentes vão por isso traduzir-se em ganhos em saúde. O objetivo deste estudo foi fazer a tradução, adaptação cultural e validação do questionário Quality of Life in Epilepsy (QOLIE-31) para a população Portuguesa. A metodologia utilizada para a tradução e adaptação cultural foi a recomendada por Beaton e colaboradores. Foram feitas duas traduções tendo, depois de analisadas, dado origem a uma versão síntese. Posteriormente, foram feitas duas retrotraduções e todas as versões foram analisadas por uma comissão de especialistas. As alterações propostas foram ajustadas e deram origem à versão pré-teste do questionário que foi aplicada 30 doentes. A amostra foi constituída por 167 questionários válidos de doentes com diagnostico de epilepsia, com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos, sendo 92 do género feminino e 75 do género masculino. A fidelidade da versão adaptada foi avaliada através da consistência interna, que se revelou boa com um Alfa de Cronbach de 0.88, mostrando que existe uma correlação muito forte entre os itens do instrumento. A validade de constructo foi testada através da análise fatorial (AF) uma vez que o valor de KMO revelou uma correlação média entre as variáveis, com um valor de 0.7. Inicialmente pela AF confirmatória para avaliar a qualidade de ajustamento do modelo de medida teórico à estrutura correlacional observada entre as variáveis desta amostra e posteriormente pela AF exploratória para aferir a relação entre as variáveis que se revelou forte. A disponibilização deste questionário à comunidade médica e a outros prestadores de cuidados de saúde, permitirá perceber melhor as dificuldades e necessidades dos doentes com epilepsia, assim como dos fatores relacionados com a doença que mais impactam no seu quotidiano. Desta forma, será possível articular os serviços de saúde e seus profissionais para uma gestão mais adequada dos recursos disponíveis potenciando assim ganhos em saúde.
- A ressonância magnética fetal no diagnóstico das malformações do SNC: casuística de um hospital central da Região Centro desde maio de 2012 a maio de 2019Publication . Liberal, Maria João Fernandes de AlmeidaIntrodução: A Ultrassonografia (US) fetal é o exame mais utilizado no período pré-natal para avaliar o crescimento do feto, no entanto, em alguns casos os resultados são inconclusivos ou insuficientes, perante estas situações a Ressonância Magnética (RM) fetal torna-se exame complementar de diagnóstico de extrema importância. Objetivo: Avaliar o papel da RM fetal no diagnóstico das malformações do sistema nervoso central (SNC) num hospital central da região centro desde maio de 2012 a maio de 2019. Material e métodos: A amostra consistiu num total de 85 mulheres grávidas que realizaram RM fetal do SNC no serviço de imagiologia de um hospital central da região centro no período de maio de 2012 a maio de 2019, num total de 91 exames. Foi analisado o processo imagiológico de cada uma delas onde foram retirados dados relativos à idade da grávida, semanas de gestação, achados na US fetal, ocorrências na RM, artefactos de movimento fetal, gravidez gemelar, Neurorradiologista responsável pelo relatório do exame e verificação da US por RM de lesões no SNC. Resultados: Foi possível constatar que a verificação da suspeita da US por RM não está relacionada com o escalão etário nem com as semanas de gestação. Conclusão: Verificou-se que a idade das grávidas variou entre os 18 e os 45 anos, tendo a maioria das pacientes idade entre os 30 e os 40 anos. As semanas de gestação variaram entre as 21.57 e as 37 semanas e o maior número de exames de RM fetal do SNC foi realizado antes das 24 semanas e as 30 e 33 semanas. Das gravidezes gemelares presentes no estudo, 3 eram do tipo monocoriónica e diamniótica e 4 dicoriónica e diamniótica. Os achados da US mais observados foram a ventriculomegalia, malformações da linha média e anomalias da fossa posterior. Por outro lado, as ocorrências mais observadas na RM referem-se às mesmas anomalias com acréscimo das alterações do espaço subaracnoídeo. Em 35 dos exames onde foram observadas na RM lesões no SNC, 13 não dispunham de informação da US e os restantes 22 dividiam-se equitativamente entre a confirmação parcial da suspeita da US e a não confirmação da US. Nos exames que apresentaram ventriculomegalia, ou anomalias da fossa posterior ou malformações da linha média, o escalão onde se registaram maior número de casos foi abaixo das 24 semanas. Refira-se ainda que nos exames com ventriculomegalia ou malformações da linha média o segundo escalão com maior incidência é de 30 a 33 semanas. O escalão etário dos 30 aos 40 anos foi o mais frequente em quase todas as ocorrências por RM. Há 68 apenas exames que apresentam achados na US e ocorrências na RM. Os 11 exames em que se confirmou parcialmente a suspeita da US e que revelaram lesões no SNC, repartiramse de forma praticamente igual nos escalões etários inferior a 30 anos e entre os 30 e 40 anos, o mesmo acontecendo para os exames em que não foi confirmada a suspeita da US mas que revelaram lesões no SNC. No que diz respeito às RM em que não existe informação da US mas que revelam lesões no SNC, constatou-se que o escalão etário entre os 30 a 40 anos foi aquele que apresentou um maior número de casos. Relativamente aos grupos referidos anteriormente, observou-se que praticamente metade dos exames diziam respeito a gestações inferiores a 24 semanas nos dois primeiros grupos e superior a 33 semanas no último grupo.